2017年8月1日國家衛(wèi)生和計劃生育委員會正式發(fā)布了《慢性腎臟病患者膳食指南》，規(guī)定了慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)原則、能量和營養(yǎng)素推薦攝入量、膳食處方的制定、營養(yǎng)攝入監(jiān)測與評估，這也是從國家層面明確了營養(yǎng)治療對于腎病患者的重要性。

很多透析患者在營養(yǎng)咨詢的過程中，不明白為什么營養(yǎng)師會先讓發(fā)最近的相關(guān)化驗指標(biāo)，為什么營養(yǎng)師需要先知道患者是怎么吃飯的？因為需要了解：救命營養(yǎng)素蛋白質(zhì)你吃夠了沒有！吃的對不對！

報道稱國外相關(guān)學(xué)者對 12000例血透患者的研究發(fā)現(xiàn)，如果把血漿白蛋白濃度40～45g／L患者死亡的危險系數(shù)定為1，則白蛋白濃度40～35、35～30、25～30及20g及以下的患者，其危險系數(shù)分別為2，5，67，153。

那么，哪些因素會導(dǎo)致透析患者血清白蛋白降低？

1. 血透相關(guān)的蛋白質(zhì)分解代謝，不僅僅是從透析液中丟失氨基酸的結(jié)果，而且與透析膜的生物不相容性關(guān)系更為密切——血液與透析膜接觸后，導(dǎo)致了蛋白分解酶和細胞因子的釋放，引起蛋白質(zhì)分解。

2. 腹膜透析對蛋白質(zhì)代謝的影響。腹膜透析會丟失大量的蛋白質(zhì)（5～15）g／d和氨基酸（2～3．5）g／d，其本身也是分解代謝過程。蛋白質(zhì)的丟失與每天蛋白攝入量和交換的液體量無關(guān)，而氨基酸的丟失量則受到灌入的液體量和血漿氨基酸濃度的影響。輕度腹膜炎時蛋白質(zhì)的丟失量可達15g，嚴重腹膜炎時則高達30g／d。

3. 患者酸中毒糾正不完全，可進一步加重蛋白質(zhì)的分解代謝。

4. 由于食欲不佳等原因?qū)е禄颊唢嬍硵z入不足。

5. 高流量透析器不能改善透析液中氨基酸的丟失和蛋白質(zhì)合成的減少，相反除了氨基酸的丟失外，當(dāng)透析器消毒重復(fù)使用時，白蛋白等蛋白質(zhì)的丟失量明顯增多。

透析雖會導(dǎo)致氮的丟失，可通過增加每日蛋白質(zhì)攝入量而克服。據(jù)報道透析患者輕到中度營養(yǎng)不良的發(fā)生率為30％～35％，而重度營養(yǎng)不良高達8％～10％。

不論是血液透析還是腹膜透析，由于蛋白質(zhì)和氨基酸的丟失，患者始終處于分解狀態(tài)。在透析充分的前提下，增加飲食中蛋白質(zhì)和能量的攝入是必需的。

攝入多少蛋白質(zhì)算是充足呢？

首先，攝入量上來說，血透腎友蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達到1.2g/（kg·天），其中至少50%為優(yōu)質(zhì)蛋白。攝入過多，可使代謝廢物潴留增加，加重病情；攝入過少，會造成營養(yǎng)不良。

那么，我們一天共應(yīng)攝入多少蛋白質(zhì)？

示例：一位標(biāo)準體重（標(biāo)準體重=身高cm-105cm）為60kg的腎友，每天應(yīng)攝入總蛋白量為60×1.2=72克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白至少占一半，為36克。大家可以根據(jù)自己的標(biāo)準體重，算一下蛋白攝入量。

好的蛋白質(zhì)，含人體必需的氨基酸多，更容易被人體利用合成蛋白質(zhì)，代謝廢物少。以動物蛋白為主，如：鮮奶、雞蛋、魚、瘦肉等。因此，我們每日攝入的蛋白中，至少50%應(yīng)為優(yōu)質(zhì)的動物蛋白。

透析患者由于磷的代謝問題，需要嚴格控制磷，每天攝入足量的蛋白質(zhì)的同時相應(yīng)的磷攝入也會超標(biāo)，必要時需及時補充透析專屬配方的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)，嚴格有效地控制磷的攝入的同時補充充足優(yōu)質(zhì)高效的乳清蛋白質(zhì)，為透析治療保駕護航！具體使用劑量需要咨詢營養(yǎng)師，根據(jù)病情相關(guān)情況指導(dǎo)服用！ 

血漿膽固醇、尿素氮、肌酐、磷和鉀濃度降低與死亡率增高之間也具有一定相關(guān)性，在保證充足的熱量及蛋白質(zhì)攝入的同時，平衡水、礦物質(zhì)、維生素的攝入！達到全面的營養(yǎng)平衡！

參考文獻

1 Kopple JD.Effect of nutrition on morbidity and mortali-ty in maintance dialysis patientsAm J Kidney ,1994;24:1002

2 AcchiardoSR.Nutrition In hemodialysis:Its measure-ment and  eaning.SeminDialy,1994;7:272

3 LindsayE,Spanner E,Heidenheim P et al.PCR.Kt/Vand membrane.Kidney Int ,1993 43:s268

4 GutierrezA.Alvestrand A,Bergstrom J.Membrane se-lection and muscle protein catabolism.Kidney Int,1992;43:s86

5 GutierrezA,Alvestrand A,Wahren j et al.Effect of invivo contact between blood and dialysismembranes onprotein catabolism in humans.Kidney Int,1990 38:487

 6 Lim VS,Bier DM,Flanigan MJ et al .The efhctOfhemodialysis on protein metabolism.J Clin Invest,1993;91:2429

7 Ikizer A,Flakooll P, Hakim RM. Amino acid(AA)losses in hemodialysis( HD) with differentdialysismembranes.(abstract )J Am soc Nephrol 1993;4:356

8 Harty J,VenuingM,Gokal R. Dialysis adequacy a’nutritional status In continuous ambulatory perittondialysis Isthere a ling Semin Dialy 1995 8 :62